Dor lombar baixa

Se você tem Dor lombar baixa, também conhecida como Lombalgia ou dor nas costas, você não está sozinho. Quase todo mundo em algum momento da vida tem dor, que interfere com o trabalho, rotina ou lazer. Os americanos gastam pelo menos US$ 50 bilhões por ano com dor lombar baixa, a causa mais comum de incapacidade relacionada ao trabalho e um dos principais colaboradores para afastamento do trabalho. Dor nas costas é a segunda doença neurológica mais comum nos Estados Unidos - apenas dor de cabeça é mais comum. Felizmente, a maioria das ocorrências de Lombalgia desaparecem dentro de poucos dias.



Lombalgia aguda

Lombalgia aguda ou de curto prazo geralmente dura de alguns dias a algumas semanas. O tipo de dor nas costas mais grave é o de natureza mecânica, chamado lombalgia mecânica - o resultado de trauma na parte inferior das costas ou uma doença como a Artrite. A dor de trauma pode ser causada por uma lesão esportiva, o trabalho em casa ou no jardim, ou um trauma súbito, como um acidente de carro ou outro estresse sobre os ossos e os tecidos da coluna vertebral. Os sintomas podem variar de dor muscular ou dor aguda, flexibilidade e/ou amplitude de movimento limitada ou incapacidade andar ereto. Algumas síndromes de dor aguda podem se tornar mais graves se não tratadas.


Lombalgia crônica

Lombalgia crônica é medida pelo tempo - a dor que persiste por mais de 3 meses é considerada crônica. É muitas vezes progressiva e a causa pode ser difícil de determinar.


Causas da Lombalgia

Conforme as pessoas envelhecem, a resistência óssea e elasticidade muscular tendem a diminuir. Os discos começam a perder fluido e flexibilidade, o que diminui a sua capacidade de amortecer as vértebras.

Para melhor entendimento, veja como é composta a coluna vertebral.

A dor pode ocorrer quando, por exemplo, uma pessoa levanta algo muito pesado, causando entorse ou espasmo num dos músculos ou ligamentos na parte de trás. Se a coluna vertebral torna-se excessivamente esticada ou comprimida, um disco pode se romper. Esta ruptura pode fazer pressão sobre um dos mais de 50 nervos da medula espinhal que controlam os movimentos do corpo e transmitem sinais a partir do corpo para o cérebro. Quando essas raízes nervosas tornam-se comprimidas causam a dor do chamado “ciático”.

A obesidade, o tabagismo, o ganho de peso durante a gravidez, stress, má condição física, postura inadequada para a atividade que está sendo executada e má postura para dormir também podem contribuir para o surgimento da dor lombar baixa.

Ocasionalmente, a Lombalgia pode indicar um problema médico mais grave. Dor acompanhada de febre ou perda de controle da bexiga ou intestino, dor ao tossir, e fraqueza progressiva nas pernas podem indicar um nervo comprimido ou outra doença grave. Pessoas com diabetes podem ter dores nas costas ou dor irradiando para a perna relacionada a neuropatia. As pessoas com estes sintomas devem procurar um médico imediatamente para evitar danos permanentes.


Quem tem mais chance de desenvolver Lombalgia?

Quase todo mundo tem Lombalgia em algum momento. Homens e mulheres são igualmente afetados. Ela ocorre mais freqüentemente entre as idades de 30 e 50, em parte devido ao processo de envelhecimento, mas também como resultado de estilos de vida sedentários. O risco de ocorrência de dor lombar de disco ou doença da coluna vertebral degenerativa aumenta com a idade.

Dor lombar relacionada com lesão ou outra causa conhecida é incomum em crianças e pré-adolescentes. No entanto, uma mochila sobrecarregada com livros escolares e suprimentos pode rapidamente esticar as costas e causar fadiga muscular.

Para evitar a tensão nas costas, as crianças que transportam mochilas devem dobrar os joelhos ao levantar mochilas pesadas e levar o mínimo possível de material escolar.


Que condições estão associadas com Lombalgia?

Condições, que podem causar dor lombar e necessitam de tratamento por um médico ou outro especialista de saúde, incluem:

  • Hérnia de disco (também chamada de protrusão, hérnia ou disco rompido)
    Os discos intervertebrais estão sob constante pressão. Com os discos degenerados enfraquecidos, a cartilagem pode ser empurrada para dentro do espaço que contém a medula espinhal ou uma raiz do nervo, causando dor. Estudos têm mostrado que a maioria das hérnias de disco ocorrem na porção inferior lombar da coluna vertebral.

    A complicação mais grave de um disco de ruptura é a síndrome da cauda eqüina, que ocorre quando o material do disco é empurrado para dentro do canal espinhal e comprime o feixe lombar e raízes nervosas sacrais. Pode resultar em dano neurológico permanente se a síndrome não for tratada.

    Clique aqui para obter mais informações sobre hérnia de disco lombar.

  • Ciática
    É uma condição na qual uma hérnia exerce pressão sobre o nervo ciático, nervo grande que se estende ao longo da coluna vertebral, para o seu ponto de saída na pélvis e transporta as fibras nervosas para a perna. Esta compressão causa dor lombar tipo choque ou queimação, com dor através das nádegas e para abaixo do joelho, ocasionalmente, atingindo o pé. Nos casos mais extremos, quando o nervo é comprimido entre o disco e um osso adjacente, os sintomas não envolvem dor, mas dormência e alguma perda de controle motor sobre a perna devido à interrupção do estímulo nervoso. A condição pode também ser causada por um tumor, cisto, doença metastática, ou degeneração da raiz do nervo ciático.

  • Degeneração da coluna vertebral ou desgaste do disco
    Pode levar a um estreitamento do canal vertebral. Uma pessoa com a degeneração da coluna vertebral podem sentir a rigidez nas costas ao acordar ou pode sentir dor após uma caminhada ou quando fica em pé por muito tempo.

  • Estenose espinhal
    Relacionada ao estreitamento congênito do canal ósseo, predispõe algumas pessoas a dor relacionada com a doença do disco.

  • Osteoporose
    É uma doença óssea metabólica, caracterizada por diminuição progressiva da densidade óssea e pode causar diversas fraturas nas vértebras, ocasionando dores terríveis.

  • Fibromialgia
    É uma doença crônica caracterizada por dor músculo-esquelética generalizada, fadiga e vários "pontos sensíveis", especialmente no pescoço, coluna vertebral, ombros e quadris. Outros sintomas podem incluir distúrbios do sono, rigidez matinal e ansiedade.

  • Espondilite
    Refere-se a dor crônica nas costas e rigidez causada por uma infecção grave ou inflamação das articulações da coluna vertebral. Outras inflamações dolorosas na parte inferior das costas incluem osteomielite (infecção nos ossos da coluna) e sacro-ileíte (inflamação nas articulações sacroilíacas).


Como a dor lombar é diagnosticada?

Uma história médica completa e exame físico normalmente podem identificar quaisquer condições perigosas ou história familiar que podem estar associados com a dor. O paciente descreve o início, local e gravidade da dor, duração dos sintomas e quaisquer limitações no movimento, história de episódios anteriores ou quaisquer condições de saúde que possam estar relacionados com a dor. O médico examinará as costas e realizará testes neurológicos para determinar a causa da dor e o tratamento adequado. Exames de sangue também podem ser solicitados. Os exames de imagem podem ser necessários para diagnosticar tumores ou outras possíveis fontes de dor.

Uma variedade de métodos de diagnósticos estão disponíveis para confirmar a causa da dor lombar:

  • Imagem de raios-X: inclui métodos convencionais e avançados que podem ajudar a diagnosticar a causa e o local da dor nas costas. Um raio-x convencional, muitas vezes a primeira técnica de imagem utilizada, pode exibir ossos quebrados ou uma vértebra lesionada.

  • Discografia: envolve a injeção de um corante de contraste especial em um disco da coluna vertebral pensado para estar causando dor lombar. O corante descreve as áreas danificadas de radiografias após a injeção. Este procedimento é muitas vezes sugerido para os pacientes que estão considerando a cirurgia lombar ou cuja dor não respondeu aos tratamentos convencionais.

  • Tomografia computadorizada (TC): é um processo rápido e indolor usado quando a ruptura do disco, estenose espinal ou danos nas vértebras são suspeitos de causar dor lombar. Os raios X passam através do corpo em vários ângulos, e são detectados por um scanner computadorizado para produzir cortes bidimensionais (1 mm de cada um) de estruturas internas da parte de trás. Este exame de diagnóstico é geralmente realizado em um centro de imagens ou hospital.

  • Ressonância magnética (RM): é usada para avaliar a região lombar para a degeneração óssea ou lesão ou doença nos tecidos e nervos, músculos, ligamentos e vasos sanguíneos. O equipamento de ressonância magnética cria um campo magnético em torno do corpo suficientemente forte para realinhar temporariamente as moléculas de água nos tecidos. As ondas de rádio são, então, passadas através do corpo para detectar o "relaxamento" das moléculas de volta para um alinhamento aleatório e desencadear um sinal de ressonância magnética, em diferentes ângulos dentro do corpo. Um computador processa essa ressonância em qualquer imagem tridimensional ou uma "fatia" bidimensional do tecido que está sendo digitalizado, e diferencia entre ossos, tecidos moles e espaços cheios de líquido por seu conteúdo de água e propriedades estruturais. Este procedimento não invasivo é, muitas vezes, usado para identificar uma condição que requer tratamento cirúrgico imediato.

  • Procedimentos eletrofisiológicos: incluem a eletromiografia (EMG), estudos de condução nervosa e potenciais evocados estudos (PE). A EMG avalia a atividade elétrica em um nervo e pode detectar se a fraqueza muscular resulta de uma lesão ou de um problema com os nervos que controlam os músculos. Agulhas muito finas são inseridas nos músculos para medir a atividade elétrica transmitida a partir do cérebro ou da medula espinhal a uma área particular do corpo. Com estudos de condução nervosa o médico usa dois conjuntos de eletrodos (semelhantes aos utilizados durante um eletrocardiograma) que são colocados na pele sobre os músculos. O primeiro conjunto dá ao paciente um leve choque para estimular o nervo que vai para um músculo específico. O segundo conjunto de eletrodos é usado para fazer uma gravação de sinais elétricos do nervo e, a partir dessas informações, o médico pode determinar se há danos nos nervos. Testes PE também envolvem dois conjuntos de eletrodos - um conjunto para estimular um nervo sensorial e outro no couro cabeludo para registrar a velocidade de transmissão de sinais nervosos para o cérebro.


Lombalgia tratamento

Muita dor lombar pode ser tratada sem cirurgia. O tratamento envolve a utilização de analgésicos e a redução da inflamação, para restaurar a função e resistência adequada para a parte de trás, e prevenir a recorrência da lesão. A maioria dos pacientes com dor lombar se recupera sem perda funcional residual. Os pacientes devem procurar um médico se não houver uma redução significativa na dor e inflamação após 72 horas de automedicação.

Apesar de gelo e calor (o uso de compressas quentes e frias) nunca terem sido cientificamente comprovados para resolver rapidamente a Lombalgia, compressas podem ajudar a reduzir a dor e a inflamação e permitir uma maior mobilidade para alguns indivíduos. O mais cedo possível após o trauma, os pacientes devem aplicar uma bolsa de gelo ou uma compressa fria (como um saco de gelo ou saco de legumes congelados envolto em uma toalha) no local do trauma, várias vezes ao dia, por até 20 minutos. Depois de 2 a 3 dias de tratamento frio, eles devem, em seguida, aplicar calor (como uma lâmpada de aquecimento ou almofada quente) por breves períodos para relaxar os músculos e aumentar o fluxo sanguíneo. Banhos quentes também podem ajudar a relaxar os músculos. Os pacientes devem evitar dormir sobre uma almofada de aquecimento, que pode causar queimaduras e levar a danos no tecido adicional.

O exercício pode ser a maneira mais eficaz para acelerar a recuperação da dor lombar e ajudar a fortalecer costas e músculos abdominais. Manutenção e construção de força muscular é particularmente importante para as pessoas com irregularidades esqueléticas. Médicos e fisioterapeutas podem fornecer uma lista de exercícios suaves que ajudam a manter os músculos em movimento, e aceleram o processo de recuperação. A rotina de atividades pode incluir exercícios de alongamento, natação, caminhada e terapia de movimento, para melhorar a coordenação e desenvolver a postura correta e equilíbrio muscular. Yoga é uma outra maneira de esticar suavemente os músculos e aliviar a dor. Qualquer leve desconforto sentido no início destes exercícios deve desaparecer quando os músculos se tornam mais fortes. Mas se a dor é mais forte e dura mais de 15 minutos durante o exercício, os pacientes devem parar de se exercitar e procurar um médico.


Medicamento para lombalgia

Os medicamentos são, muitas vezes, utilizados no tratamento da dor lombar aguda e crônica. O alívio eficaz das dores pode envolver uma combinação de medicamentos. Os pacientes devem sempre consultar um médico antes de tomar medicamentos para alívio da dor. Alguns medicamentos, mesmo aqueles vendidos no balcão, não são seguros durante a gravidez, podem entrar em conflito com outros medicamentos, e podem causar efeitos colaterais como sonolência ou ou danos ao fígado. Os anticonvulsivantes - drogas usadas principalmente para tratar convulsões - podem ser úteis no tratamento de certos tipos de dor do nervo e também podem ser prescritos com analgésicos.

Alguns antidepressivos, particularmente os tricíclicos como a amitriptilina e desipramina, têm sido mostrados para aliviar a dor (independente do seu efeito sobre a depressão) e com a assistência do sono. Antidepressivos alteram os níveis de substâncias químicas do cérebro para elevar o humor e os sinais de dor forte. Muitos dos novos antidepressivos, como os inibidores da recaptação da serotonina, estão sendo estudados para a sua eficácia no alívio da dor.

Quando a dor nas costas não responder às abordagens mais convencionais, os pacientes podem considerar as seguintes opções:

  • Acupuntura: Os praticantes acreditam que este processo provoca a liberação de moléculas, que atuam naturalmente como analgésicos (chamados peptídeos) e mantém o fluxo de energia do corpo desbloqueado. Estudos clínicos estão medindo a eficácia da acupuntura em comparação com procedimentos mais convencionais no tratamento da dor lombar aguda.


  • Terapia intervencionista ou infiltrações: podem aliviar a dor crônica, bloqueando a condução nervosa entre as áreas específicas do corpo e do cérebro. Abordagens vão desde injeções de anestésicos locais, esteróides ou drogas em tecidos afetados moles, articulações, ou raízes nervosas para bloqueios nervosos mais complexos e estimulação da medula espinhal. Quando a dor extrema está envolvida, baixas doses de medicamentos podem ser administradas por catéter diretamente na medula espinhal. O uso crônico de injeções de esteróides pode levar à incapacidade funcional.

    Acesse este link para obter mais informações sobre Infiltração na coluna.


  • Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS): é administrada por um dispositivo alimentado por bateria, que envia impulsos elétricos suaves ao longo das fibras nervosas para bloquear os sinais de dor ao cérebro. Pequenos elétrodos colocados sobre a pele ou perto do local da dor geram impulsos nervosos que bloqueiam os sinais de dor de entrada a partir dos nervos periféricos. TENS também pode ajudar a estimular a produção de endorfinas pelo cérebro(substâncias químicas que possuem propriedades analgésicas).


  • Ultra-som: é uma terapia não invasiva utilizada para aquecer os tecidos internos do corpo, o que faz com que os músculos relaxem. As ondas sonoras passam através da pele e para dentro dos músculos lesionados e outros tecidos moles. Nos casos mais graves, quando a condição não responde a outras terapias, a cirurgia pode aliviar a dor causada por problemas nas costas ou lesões músculo-esqueléticas graves. Alguns procedimentos cirúrgicos podem ser realizados em um consultório médico, sob anestesia local, enquanto outros necessitam de hospitalização. Pode demorar meses após a cirurgia até que o paciente esteja completamente curado, sendo que pode sofrer perda permanente da flexibilidade.


  • Discectomia: é uma das maneiras mais comuns para remover a pressão sobre uma raiz nervosa de uma hérnia de disco ou esporão ósseo. Durante o procedimento, o cirurgião retira um pequeno pedaço da lâmina (o teto arqueado ósseo do canal espinhal) para remover a obstrução abaixo.

    Clique aqui para obter mais informações sobre Discectomia.


  • Terapia Eletrotérmica Intradiscal ( IDET ): usa energia térmica para o tratamento da dor resultante de um disco vertebral rompido ou abaulamento. Uma agulha especial é inserida através de um cateter no interior do disco e aquecido a uma temperatura elevada durante até 20 minutos. O calor engrossa e veda a parede do disco e reduz a saliência do disco interior e irritação do nervo espinhal.

    Clique aqui para obter mais informações sobre IDET.


  • Radiofrequência : a lesão é um procedimento que utiliza impulsos elétricos para interromper a condução nervosa (incluindo a condução de sinais de dor) por 6 a 12 meses. Usando orientação de raios X, uma agulha especial é inserida no tecido do nervo na área afetada. O tecido circundante da ponta da agulha é aquecido para 90 graus por 60 segundos, resultando na destruição localizada dos nervos.

    Clique aqui para obter mais informações sobre Radiofrequência.


  • Fusão espinhal: é usada para fortalecer a coluna e evitar movimentos dolorosos. O disco da coluna entre duas ou mais vértebras é removido e as vértebras adjacentes são "fundidas" por meio de enxertos de osso e/ou de dispositivos metálicos fixados por meio de parafusos. A fusão vertebral pode resultar em alguma perda de flexibilidade da coluna vertebral e requer um período de recuperação longo para permitir que os enxertos de osso cresçam se integrem às vértebras em um bloco só.


  • Laminectomia espinhal (também conhecida como descompressão espinal): envolve a remoção da lâmina (geralmente ambos os lados) para aumentar o tamanho do canal espinhal e aliviar a pressão sobre a medula espinal e as raízes nervosas.


A dor nas costas pode voltar ou ser evitada?

A recidiva da dor nas costas é resultante da mecânica errada do corpo ou outras causas não traumáticas é muitas vezes evitáveis. Uma combinação de exercícios que sem impacto ou tensão nas costas e mantendo a postura correta ao levantar objetos podem ajudar a prevenir lesões.

O uso de coletes elásticos largos, que podem ser apertados para "puxar" os músculos lombares e abdominais para evitar a dor lombar, permanece controverso. Um estudo de referência, sobre do uso do apoio lombar ou abdominal de cintos para levantar ou mover peso, não encontrou nenhuma evidência de reduzir lesões nas costas ou dor nas costas.

Clique aqui para voltar para Espondilolistese.

Clique aqui para voltar para patologias da coluna.