Artrodese de coluna

A Artrodese de coluna é um tratamento necessário em diversos tipos de doenças como fraturas espinhais, tumores ósseos (principalmente os tumores metastáticos), Espondilolisteses e, eventualmente, nas Estenoses espinhais graves e hérnias de disco lombares recorrentes ou em múltiplos níveis.

Consiste, basicamente, em estabilizar a região doente (por tumor, fratura ou iatrogênica) e favorecer a reconstrução do nível afetado com neo-formação óssea, garantindo assim proteção ao sistema nervoso que acompanha o canal vertebral (canal medular), protegido e sustentado pela coluna.


Como é feita a Artrodese de coluna?

A Artrodese convencional é feita com uma incisão na linha mediana da coluna lombar, com exposição de dois ou três corpos vertebrais para o acesso aos discos afetados. Após o descolamento muscular, é feita uma pequena abertura na porção óssea da coluna lombar para a remoção dos discos afetados e implante dos enxertos de osso (cages) no espaço discal.

São introduzidos parafusos próprios de titânio dentro das vértebras (nada fica exposto fora da coluna) para promover a fixação e estabilização dos enxertos ósseos, permitindo, assim, a fixação adequada e mobilização precoce do paciente com bastante segurança.

Como o procedimento é aberto e convencional, há a necessidade de dreno por um ou dois dias, o sangramento é grande e a dor pós-operatória é controlada com o uso de analgésicos. Por outro lado, a deambulação é imediata e os sintomas neurológicos (como a dor ciática) melhoram no mesmo dia da cirurgia.

Pelos expostos acima, estamos dando preferência pela Artrodese Minimamente Invasiva ou Artrodese MIS (do inglês minimally invasive surgery), que não tem os inconvenientes da Artrodese convencional, apresentando pouco sangramento, pouca dor, pouca exposição tecidual e recuperação ultra-precoce. A diferença é basicamente nos instrumentais utilizados, sem os quais não seria possível implantar os cages e parafusos sem uma exposição tecidual grande.

Clique aqui para saber mais sobre a Artrodese Minimamente Invasiva.

Artrodese lombar

A Artrodese lombar ou Artrodese de coluna lombar consiste, basicamente, na remoção do conteúdo pulposo do disco intervertebral, com preservação dos anéis fibrosos. Com a remoção, ocorre a descompressão dos nervos posteriores. Faz-se, então, o enxerto de osso autólogo (do próprio paciente) no espaço discal. Para tanto, existe a necessidade de fixar os enxertos com gaiolas (cages) e parafusos posteriores até que exista a fusão óssea entre as vértebras.

Neste tipo de procedimento, o acesso à coluna é aberto, ou seja, uma grande e profunda incisão é feita na coluna lombar até a região posterior vertebral, com exposição óssea ampla.

imagem intraoperatório de artrodese lombar convencional aberta

Intraoperatório de artrodese lombar convencional aberta.

Imagem raio x de coluna, após artrodese de L4 e L5

Aspecto final do Raio X após a Artrodese de L4 e L5.

Artrodese cervical

Na Artrodese cervical ou cirurgia convencional de hérnia de disco cervical, o acesso para a coluna, quando o objetivo é a retirada do disco, é por via anterior. Este acesso é simples, seguro e indolor, pois abordamos os planos existentes entre os músculos e a traquéia.

imagem ilustrativa do acesso anterior na artrodese cervical
imagem de prótese que substitui disco vertebral


Exemplo de prótese utilizada para substituir o disco. Neste caso, não usamos placa para fixar, visto que o cage possui âncora de fixação, permitindo assim manter o movimento no local.

raio x pós artrodese cervical

Ao lado, imagem de raio-x evidenciando Artrodese cervical de dois níveis com colocação de espaçadores "cages", com enxerto ósseo.

Com o avanço dos materiais de implante, já é possível realizar a Artrodese cervical sem o uso de placas, que aumentam o tempo cirúrgico, restringem a movimentação da coluna e apresentam maiores índices de complicações.

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